近日，17岁的中国羽毛球运动员张志杰在印尼参加比赛中突然晕倒，送往医院后因抢救无效不幸身亡，运动猝死问题再度引发关注。

什么是运动猝死？

运动猝死，简单来说就是与运动有关的突然死亡。根据世界卫生组织的有关资料，我们将运动猝死定义为运动员或体育锻炼者在运动过程中或运动后24小时内，有症状或无症状地意外死亡。

在我国青少年运动猝死案例中，男性发生率明显高于女性，约为女性的8.4倍。一份高校猝死案例报告显示，以大学生为例，新生猝死案例占比明显高于其他三个年级，约为53%。因此，男生尤其是刚进入大学的新生，随着生活习惯的改变，发生意外的几率更高，需要家人和学校的积极监测和引导。

从运动分类来看，诱发猝死的运动项目80%以上集中在长跑、篮球和足球等；从发生季节和时间来看，春季和秋季是青少年运动猝死的高发季节；从发生时间来看，下午是猝死发生率最高的时间段，发生率达47.37%。

这是否意味着，我们要尽量避开上述运动时间和运动项目，还是说只要参加上述情况以外的运动就无需担心呢？我们不能妄下这样的结论。

运动时猝死的原因

运动性猝死的原因很多，其中最常见的是心源性猝死，占猝死患者的近70%。心源性猝死的主要原因包括先天性心脏病、心肌炎和心力衰竭等。患有心血管基础疾病的运动者在进行剧烈运动时，交感神经高度兴奋，体内儿茶酚胺分泌明显增多，心肌需氧量增加，心脏负荷突然增加。在心血管功能受损的情况下，容易引起氧失衡，心肌坏死，最终导致心源性猝死。

脑猝死也是运动引起的猝死的一种，脑猝死的主要原因有脑血管畸形、脑动脉瘤、脑动脉硬化等。剧烈运动可使交感神经兴奋性增加，血压升高，使原本硬化的动脉、脑动脉瘤、脑血管畸形等部位破裂出血，导致运动者因脑溢血、脑水肿而死亡。

此外，中暑等其他原因也可诱发猝死。体温调节紊乱可导致健康人猝死。剧烈运动，特别是在炎热环境下，可诱发中暑，甚至死亡。药物滥用也是运动性猝死的原因之一。例如，可卡因滥用可引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，从而诱发猝死。

这都是运动造成的吗？

需要明确的是，运动猝死的根本原因不在运动，运动只是一个诱因，多数情况下是因为运动者有基础疾病。运动猝死的可能性不能成为不运动的借口。研究表明，一般情况下，跑步者发生猝死的概率很小。

根据近年来我国青少年体质监测报告显示，青少年体质明显下降，超重、肥胖人数明显增多，大关节、肌肉活动度下降。同时，其不健康生活方式明显增多，如熬夜、吸烟、喝酒等，也会成为引发心脑血管疾病的重要诱因。再加上不合理的运动，可能导致运动时猝死的案例增多。

预防青少年运动猝死，需要多方的共同努力。

一是要加强青少年健康教育，普及科学运动理念。大家在进行健身运动前，要了解自身健康状况，不参加不适合自身条件的运动项目。运动要循序渐进、量力而行。运动后避免立即洗热水澡。感冒或劳累过度后，应减少或停止运动量。不要通过增加运动量来发泄负面情绪。

第二，相关机构应建立健全青少年健康档案，完善健康反馈机制，加强对其隐性疾病的诊断和筛查，主要通过收集家族史和个人病史进行。虽然我国已经普及了定期体检和赛前体检，但这些常规体检多针对基本的健康项目，缺乏针对心脑血管疾病的系统性医学筛查。

三是大家要重视自我评估，加强自我监测。急性心脑血管病事件往往伴随一些警示信号，如心悸、胸闷、头晕、乏力等，这些信号一定不能掉以轻心。尤其出现持续不适后，应减少或停止运动，观察身体反应，必要时及时就医。从儿童期、青少年期开始，家庭和学校应共同努力，培养孩子良好的生活习惯。

四是全社会要普及心肺复苏知识，抢救的黄金时间是猝死后4分钟，如果发现有人在运动过程中突然晕倒在地，要立即按规范流程进行心肺复苏。

运动前进行身体评估

运动不仅能提高心肺耐力，还能改善血压、血糖、血脂、体质指数（BMI）等影响心血管疾病的因素。但随着运动强度的增加，心血管疾病的风险也随之增加。心血管疾病的风险除了血压波动、心律失常外，还包括危及生命的心源性猝死（SCD）和急性心肌梗死（AMI）。为了更好地识别猝死风险，对运动参与者在运动前进行心血管风险评估非常重要。

《运动相关心血管事件风险评估与监测中国专家共识》指出，主要基于运动相关风险分层的变量包括11项，其中核心变量4项，非核心变量7项（见下表）。若无核心变量、非核心变量至多1个，为低风险状态，若有至少1个核心变量或2个以上非核心变量，为高风险状态。

计划参加定期体育锻炼的人应在开始锻炼之前进行心血管风险分层：

1. 低危人群无需特殊评估，如自我评估意愿强烈，可进行初步评估；高危人群直接进入初步评估。

2. 初步评估以病史收集及体格检查为主，对怀疑有心脏病者，可进行心电图及心脏超声检查。

3.初次评估阳性者及所有高危人群均应进入中期评估，接受心肺运动试验（CPET）以确定身体状况并进行进一步评估。

4.心肺运动测试结果异常者应到专业医疗机构进一步就医并接受运动指导。心肺运动测试结果阴性者如无其他重要疾病或危险因素，可直接开始运动，建议从低至中强度开始，逐渐加量。

5.根据危险分层的具体变量，进入高级评估阶段的受试者可酌情选择进行与心脏结构、心肌供血、心律失常或心脏功能相关的检查：若受试者有早发冠心病家族史或有明确的糖尿病或肾脏疾病病史，可进行冠状动脉CT血管造影（CTA）和/或心肌放射性核素检查，必要时可考虑进行冠状动脉造影；若受试者有先天性或遗传性心脏病家族史和/或猝死家族史，可进行心脏磁共振成像（CMR）和基因检查。

6.若进阶评估结果为阴性，以往无运动习惯者可先从中低强度开始，逐渐增加运动量，老年人则需缓慢进行，有运动习惯者可继续现有运动强度。进阶评估结果为阳性者，需进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导。

运动过程中，若感觉不适，应立即停止运动，坐下休息，若休息后仍无法好转，则需就医。运动员可根据自身情况选择合适的可穿戴设备，帮助自我监测和调整运动强度。运动过程中最危险的情况是心脏性猝死（SCD），减少SCD发生的最有效方法是每次运动前进行症状评估，及早发现风险，并加以预防。