因为一场突发心脏病，国内跑酷老将张磊的人生定格在了39岁的夏天。视频里，我们看到他跑酷时活力四射的样子。我们在感叹生命无常的同时，也意识到保护心脏是任何运动中至关重要的一环。

对于跑者来说，总是担心一些概率极小但日后可能会造成严重后果的事情，而跑马拉松途中不能回家绝对是重中之重。

从各个时期、各个国家的统计数字来看，马拉松比赛中猝死是极为罕见的事件，但随着这项运动的参赛人数和比赛数量的急剧增加，这似乎成了一场难以避免的悲剧。

世界六大锦标赛和中国两大顶级大满贯赛事均曾出现过运动员猝死的事件。今年1月底，一名30岁的内地工程师在香港马拉松赛结束后在地铁站台等待参赛时突发心脏骤停，成为该赛事自2006年创办以来第六位未能回家的运动员。

01.

原因既出乎意料又在意料之中

运动猝死是指运动过程中或运动后6小时内发生的非创伤性死亡，主要原因是心源性猝死。马拉松跑步本身不会引起猝死，就像吃饭时噎住和食物本身没有直接关系一样。大多数猝死都是因为不合理的运动诱发了不明原因的心脏病。

其实，没有无缘无故的猝死。比如你是一个不知道自己有肥厚性心肌病或先天性冠状动脉畸形的年轻人，或者一个不在意体检报告单上动脉粥样硬化指标的中年人，在没有训练和比赛经验的情况下，可能在马拉松的最后4公里突然心脏骤停。

▲今年初的香港马拉松，一名30岁半程马拉松选手在完赛回程时，于香港地铁天后站突然晕倒，经送院抢救无效死亡。

其发病机理是：剧烈运动时，人体代谢速度加快，心脏急需血液供氧，此时心肌供血不足或冠状动脉痉挛、栓塞，就会导致心肌缺血，持续时间若超过30分钟，心肌缺血坏死或心肌梗死就成为必然，最快可在5分钟内死亡。

人们认为，经过长期系统训练的人的心脏能够适应一定范围内的运动量。但实际上，医学上的“运动员心脏”并不意味着功能强、储备高的“大心脏”，相反，它被定义为因运动过度导致心脏发生代偿性结构改变，从而导致心脏功能下降。越来越多的研究表明，终身耐力运动与心肌纤维化、冠状动脉粥样硬化和钙化、房颤和主动脉扩张的发生有关。

马拉松比赛后，心肌损伤标志物、心肌炎症指数的上升，都表明心脏正在受到损伤，但这种损伤往往是短暂的，一周内就能修复。什么时候损伤才是不可逆的？当心脏被长年高强度的训练反复摩擦，生命或许会成为承受过多的代价。

02.

马拉松比赛中猝死的性别差异

回顾以往马拉松赛事中猝死的新闻报道，女性跑者猝死的事件并不罕见。

确实，马拉松猝死的一大特点是高危人群以男性非专业运动员为主，1999年至2023年，日本马拉松比赛中心脏骤停的人员中93.7%为男性。

男性比女性更容易因跑步而死亡。这种性别差异源于男性比女性具有更高的潜在心血管风险率。抛开运动不谈，那些看上去健康的40岁以上的中年男性，冠状动脉粥样硬化和隐形肥厚性心肌病是他们最危险的杀手。女性在更年期前，体内的激素具有保护心脏的功能，因此她们患心脏病的风险低于男性，心脏骤停后的存活率也更高。

女性生理特征导致她们比男性“弱”，其实是间接保护。女性心肌供血能力远不如男性，对疲劳等身体不适的耐受力较差，这也让她们在参加运动时“攻坚克难”的能力相对较弱。在比赛中，她们的自我保护意识更强，量力而行。

03.

合理培训，规避风险

美国心脏协会将跑步列为最有利于心脏健康的运动之一，其中强度和时长的控制至关重要。他们设定的成年人平均运动量为每周150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。大众跑步者可以按照这个标准来量化自己的跑步训练。

合理安排训练负荷是资深跑者需要时刻注意的问题，跑量增加过快容易导致疲劳和伤病，跑量减少则会降低耐力，影响成绩，如何取得两者的最佳平衡，实在是考验智慧。

▲离子通道病、心肌病和冠状动脉疾病与心脏性猝死发生率之间的关系。请注意，离子通道病和心肌病都容易出现心律不齐（心律失常），这会导致心脏泵血效率低下。冠状动脉疾病容易发生“心脏病发作”（心脏供血不足）。该图像来自对无症状运动员进行的心脏成像和压力测试，以确定谁有心脏性猝死的风险。

急性：慢性负荷比（ACWR）是近年来被广泛应用的一种训练量管理新工具。ACWR 是指前一周的跑步距离（急性负荷）与前四周的平均跑步距离（慢性负荷）的比值。该比值的范围可以用来评估最近一周的训练负荷是否合理，以及相应的受伤风险。

例如前四周的跑步距离分别为60、50、40、40公里，那么前一周的60公里与四周平均值47.5公里的比值为1.26。根据ACWR模型的区间，当0.8<ACWR<1.3时，说明近期负荷合理，受伤风险较小，因此可以评估最近一周的训练量。

ACWR < 0.8 表示近期负荷有所降低，训练量明显不足。ACWR > 1.5 表示运动员处于超负荷状态，受伤概率最高。由于 ACWR 兼顾了长期负荷与短期负荷的平衡，用其计算周增量是目前比较科学、简便的方法。在 ACWR 算法中，每周增加 10% 的跑步量属于合理范围，20% 是上限。

其实训练是因人而异的，每周增加一定比例的跑量并不算是常态。动态调整跑量，这周多一点，下周少一点，关注自己的疲劳感受，更适合普通跑者。马拉松还是量力而行，与其急着跑几场比赛，不如好好准备一场比赛。

心率监测为跑者提供了直接观察心脏工作状态的窗口，在合理的心率范围内训练意味着更高效的能量利用，降低心脏风险。静息心率是跑者容易忽视的指标，清晨的静息心率是判断运动后恢复程度最直观的指标。

04.

该组织的辩护

为确保赛事安全，赛事组织方的防线不可或缺。由于马拉松比赛中猝死大多由心脏病引起，因此应将猝死风险较高的人排除在参赛者名单之外。这就需要赛事借助医学手段建立心血管系统的三级预防体系，包括赛前病史调查、赛前疾病筛查、赛中救援力量等。国内部分马拉松比赛已开始要求参赛者在赛前提供心率、血压、心电图检测报告，这三项指标可以以相对较低的成本评估其心脏风险。

▲一些跑者携带微型AED除颤器参加包括上海马拉松在内的马拉松、越野赛事。

心脏骤停的黄金抢救时间为4分钟，设立急救跑者岗、广泛配备AED（自动体外除颤器）是提高马拉松赛事心脏骤停抢救成功率的重要原因，应在跑者中广泛推广CPR+AED培训。

最后，摆脱恐惧的方法就是面对它。当我们看清马拉松可能给心脏甚至生命带来的威胁时，我们就能避免为此付出代价。人与人之间存在巨大的个体差异。因材施教，量体裁衣，跑步是为了更好地生活，让心脏跳动得更强、更长久。愿我们都能平安归来。

本文创作团队